(третье чтение) О проекте федерального закона № 638980-7 "О признании утратившим силу пункта 5 части 4 статьи 28 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в части формирования средств страховой медицинской организации)

Пояснительная записка
к проекту федерального закона «О внесении изменения в статью 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Проект федерального закона «О внесении изменения в статью 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также – законопроект) разработан в целях рационального использования средств в сфере обязательного медицинского страхования.
Состав собственных средств страховой медицинской организации (доходов, получаемых страховой медицинской организацией в связи с осуществлением деятельности в сфере обязательного медицинского страхования) предусмотрен частью 4 статьи 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также – Федеральный закон № 326-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация за осуществление своей основной профессиональной деятельности получает средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ указанные средства страховой медицинской организации предоставляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.
В соответствии с пунктами 2, 3 и 4 части 4 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации получают от 15 до 25 процентов сумм от применяемых к медицинским организациям санкций за выявленные нарушения при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Помимо этого, пунктом 5 части 4 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность получения страховыми медицинскими организациями дополнительного дохода в размере 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.
В соответствии с абзацем 5 пункта 112.2 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, экономия целевых средств по истечении календарного года образуется в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда.
При этом объем целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, напрямую зависит от объемов оказанной медицинской помощи. То есть экономия целевых средств образуется в результате низкого уровня заболеваемости застрахованных граждан и не полного выполнения медицинскими организациями объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на год.
Влияние страховой медицинской организации на размер экономии целевых средств ограничивается пополнением объема целевых средств средствами, поступившими из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. За проведение этой работы страховые медицинские организации уже получили в свой доход процент сумм, указанных в пунктах 2, 3 и 4 части 4 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ.
В остальном страховые медицинские организации не влияют на размер экономии целевых средств, соответственно это не является их заслугой, а установление возможности получения ими дополнительного дохода в размере 10 процентов средств, образовавшихся в результате такой экономии, представляется необоснованным.
Таким образом, предлагается внести изменение в часть 4 статьи 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», признав ее пункт 5, предусматривающий, что собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, утратившим силу.
Принятие проекта федерального закона «О внесении изменения в статью 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» позволит использовать средства обязательного медицинского страхования не на пополнение доходов страховых медицинских организаций, а непосредственно на оплату медицинской помощи (средства будут возращены в территориальные фонды обязательного медицинского страхования).