* (первое чтение) О проекте федерального закона № 367978-8 "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2022 год"

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к проекту федерального закона
Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2022 год

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) за 2022 год исполнен в соответствии с Федеральным законом от 6 декабря 2021 г. № 392-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее – Федеральный закон № 392-ФЗ), а также сводной бюджетной росписью бюджета Фонда с учетом внесенных в нее изменений в течение отчетного года (далее – уточненная сводная роспись) и сводной бюджетной росписью федерального бюджета на 2022 год в части межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету Фонда.
Основные показатели исполнения бюджета Фонда за 2022 год характеризуются следующими данными:
(млн. рублей)
Наименование показателя
Утверждено на 2022 год Федеральным законом № 392-ФЗ

Уточненная сводная бюджетная роспись на 2022 год
Кассовое исполнение за 2022 год
Кассовое исполнение в % к:

Федеральному закону№ 392-ФЗ
уточненной своднойбюджет-ной росписи

Доходы 

2 779 212,5

-
2 919 414,4
105,0

-
Расходы

2 801 058,7
2 812 787,6
2 797 058,7
99,9
99,4
Дефицит (-), профицит (+)
-21 846,2
-
+122 355,7
-
-

Несмотря на сложную экономическую ситуацию и возросшее санкционное давление, фактические доходы бюджета Фонда получены с превышением прогнозируемого объема, что обеспечило выполнение всех принятых на 2022 год социальных обязательств.
В 2022 году доходы бюджета Фонда по сравнению с 2021 годом увеличились на 288 029,0 млн. рублей, или на 10,9 %.
Расходы бюджета Фонда за тот же период увеличились на 227 525,0 млн. рублей, или на 8,9 %.
Из федерального бюджета в бюджет Фонда предоставлены межбюджетные трансферты в размере 474 237,8 млн. рублей (145,5 % от утвержденного объема).
Размер межбюджетных трансфертов, переданных бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с заявками, представленными в Фонд, составил 14 265,3 млн. рублей (100,0 % от утвержденного размера).
Бюджет Фонда за 2022 год исполнен с профицитом в размере 122 355,7 млн. рублей.

Доходы бюджета Фонда

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование (далее – ОМС)

Основным источником доходов бюджета Фонда являются страховые взносы на ОМС. Особенность их формирования в 2022 году была связана с предоставлением отсрочки платежей работодателям в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2022 г. № 776 "Об изменении сроков уплаты страховых взносов в 2022 году" и компенсацией в связи с этим выпадающих доходов бюджета Фонда за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. На указанные цели из федерального бюджета в 2022 году было предоставлено 148 210,5 млн. рублей.
В результате доля страховых взносов на ОМС с учетом полученных межбюджетных трансфертов в общем объеме доходов Фонда в 2022 году составила 88 %.
Страховые взносы на ОМС в 2022 году, уплаченные работодателями и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, поступили на сумму 2 413 156,9 млн. рублей (98,6 % от утвержденного объема). По сравнению с 2021 годом объем их поступления увеличился на 97 056,3 млн. рублей, или на 4,2%.
С учетом межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в сумме 148 210,5 млн. рублей общие поступления на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения составили 2 561 367,4 млн. рублей. По сравнению с 2021 годом объем их поступления вырос на 245 266,8 млн. рублей, или на 10,6%.

Страховые взносы на ОМС работающего населения

В доходах бюджета Фонда поступления на ОМС работающего населения занимают 59,9 %.
Основной категорией плательщиков страховые взносы на ОМС работающего населения уплачивались по тарифу в размере 5,1 %, льготными категориями плательщиков – по пониженным тарифам, установленным статьей 427 Налогового кодекса Российской Федерации.
Общий объем поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения за 2022 год составил 1 599 380,2 млн. рублей, или 97,9% от утвержденного объема (1 633 999,2 млн. рублей), в том числе:
страховые взносы, уплаченные работодателями, – 1 566 665,7 млн. рублей;
страховые взносы в фиксированном размере – 32 714,5 млн. рублей.
Компенсация выпадающих страховых взносов на ОМС работающего населения в связи с отсрочкой по их уплате за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в сумме 148 210,5 млн. рублей обеспечила общий объем поступлений на ОМС работающего населения в размере 1 747 590,7 млн. рублей, или 107,0 % от утвержденного объема.
По сравнению с 2021 годом объем поступления средств на ОМС работающего населения увеличился на 214 829,5 млн. рублей, или на 14,0 %.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

В 2022 году уплата уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации страховых взносов на ОМС неработающего населения осуществлялась в соответствии с требованиями статьи 23 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).
Объем поступлений страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2022 году составил 813 776,7 млн. рублей, или 100 % от утвержденного годового объема (813 761,9 млн. рублей), рассчитанного в соответствии со статьей 23 Федерального закона № 326-ФЗ исходя из численности неработающих застрахованных лиц в Российской Федерации на 1 января 2021 года в количестве 81 284 495 человек и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения" в размере 18 864,6 рубля.
В доходах бюджета Фонда страховые взносы на ОМС неработающего населения занимают 27,9 %.
По сравнению с 2021 годом объем поступлений страховых взносов на ОМС неработающего населения возрос на 30 437,3 млн. рублей, или на 3,9 % за счет увеличения коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг.
Страховые взносы на ОМС неработающего населения за 2022 год уплачены всеми субъектами Российской Федерации, задолженности по их уплате не имеется.

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета

За 2022 год общая сумма бюджетных ассигнований, переданных Фонду из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, составила 474 237,8 млн. рублей или 145,5% от утвержденного годового объема (326 027,3 млн. рублей), из которых 148 210,5 млн. рублей предоставлено в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2022 г. № 776 "Об изменении сроков уплаты страховых взносов в 2022 году" на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда.
Также из федерального бюджета в 2022 году было предоставлено:
на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) – 140 000,0 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема;
на обеспечение нестраховых расходов (оплата высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, и родового сертификата) – 121 325,8 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема;
на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС для отдельных категорий страхователей – 47 501,5 млн. рублей, или 100 % от утвержденного объема;
на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи по медицинской реабилитации – 9 200,0 млн. рублей, или 100 % от утвержденного объема;
на дополнительное финансовое обеспечение реализации углубленной программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 8 000,0 млн. рублей, или 100 % от утвержденного объема.
Увеличение межбюджетных трансфертов к утвержденному объему обусловлено выделением в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2022 г. № 1143-р бюджетных ассигнований Минфину России из резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2022 году для предоставления бюджету Фонда межбюджетного трансферта на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в размере 148 210,5 млн. рублей в связи с принятием постановления Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2022 г. № 776.
В результате общий объем межбюджетных трансфертов, предоставленных в 2022 году из федерального бюджета бюджету Фонда, увеличился по сравнению с 2021 годом на 179 364,5 млн. рублей или на 60,8 % и составил в доходах бюджета Фонда 16,2 %.

Налоговые доходы

Общий объем налоговых доходов составил 13 866,2 млн. рублей, что в 2,6 раза больше утвержденного годового объема (5 424,1 млн. рублей), в том числе:
налог на профессиональный доход – 13 857,3 млн. рублей;
налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) – (-1,8) млн. рублей;
налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) – (-0,3) млн. рублей;
минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов (уплаченный (взысканный) за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) – (-0,1) млн. рублей;
единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) – (-0,3) млн. рублей.
единый социальный налог – 9,2 млн. рублей;
недоимка, пени и штрафы по взносам – 2,3 млн. рублей
Превышение размера поступивших в 2022 году налоговых доходов против утвержденных объемов объясняется увеличением в 2,6 раза поступлений налога на профессиональный доход по сравнению с запланированным объемом (5 398,2 млн. рублей) за счет роста численности налогоплательщиков на 2 246,7 тыс. человек и налоговой базы на 933 031,3 млн. рублей.

Прочие неналоговые доходы

Прочие неналоговые доходы поступили в бюджет Фонда в общей сумме 468,4 млн. рублей, в том числе:
прочие доходы от компенсации затрат бюджета Фонда – 457,3 млн. рублей;
доходы от штрафов, неустоек, пеней, уплаченных в случае просрочки исполнения поставщиком обязательств, предусмотренных государственным контрактом, заключенным с Фондом – 11,1 млн. рублей.

Прочие доходы

Доходы бюджета Фонда от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет составили 17 685,1 млн. рублей, из них:
на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года жизни – 6,0 млн. рублей;
на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации – 4 737,1 млн. рублей;
на осуществление единовременных выплат медицинским работникам – 58,6 млн. рублей;
на финансовое обеспечение формирования нормированного страхового запаса территориального фонда – 12 364,4 млн. рублей;
на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения – 502,7 млн. рублей;
от возврата остатков иных межбюджетных трансфертов прошлых лет на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией – 16,3 млн. рублей.

Расходы бюджета Фонда

Расходы на предоставление субвенций

В расходах бюджета Фонда основную долю (88,0 %) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС (далее – территориальные фонды) на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.
В 2022 году бюджетам территориальных фондов предоставлены субвенции в размере 2 461 274,2 млн. рублей, что составляет 100,0 % от утвержденного размера. В соответствии со статьей 27 Федерального закона № 326-ФЗ субвенция предоставлялась в бюджет территориального фонда сразу после поступления в бюджет Фонда страховых взносов на ОМС неработающего населения из бюджета субъекта Российской Федерации. Указанные средства обеспечили подушевой норматив за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 14 173,9 рублей, предусмотренный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, что на 8,4 % больше 2021 года.
Предоставленная в 2022 году субвенция обеспечила сбалансированность базовой программы ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.
В составе субвенции использованы средства федерального бюджета на оказание онкологической помощи в размере 140 000,0 млн. рублей.
Обеспечено выполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики". В медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, с учетом доли средств ОМС в общем фонде оплаты труда, заработная плата врачей в Российской Федерации составила 103,2 тыс. рублей или 208,2 % от среднемесячного трудового дохода в экономике, среднего медицинского персонала – 49,5 тыс. рублей (99,8 %). Заработная плата младшего медицинского персонала выросла по сравнению с 2021 годом на 10 % и составила 42,3 тыс. рублей.
В рамках базовой программы за счет субвенции оплачено 914,9 тыс. законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи, что на 129,1 тыс. случаев больше, чем в 2021 году.

Расходы на предоставление застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями,
в рамках базовой программы ОМС

В соответствии с Правилами распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021 г. № 682, между федеральными медицинскими организациями на 2022 год распределено 2 072,7 тыс. случаев медицинской помощи на сумму 154 381,2 млн. рублей (с учетом утвержденного распределения объемов высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, в количестве 453 случая на сумму 1 137,8 млн. рублей), что превышает плановые показатели 2021 года на 10,0 % по объемам медицинской помощи (1 884,3 тыс. случаев) и на 10,8 % по финансовому обеспечению (139 313,7 млн. рублей).
Указанные средства на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в условиях дневного и круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, (154 381,2 млн. рублей) предусмотрены в 2022 году в нормированном страховом запасе Фонда.
В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 29 ноября 2021 г. № 384-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и установлении особенностей исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2022 году" и отдельные законодательные акты Российской Федерации", распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 октября 2022 г. № 2919-р в 2022 году остатки средств бюджета Фонда на 1 января 2022 года направлены на увеличение нормированного страхового запаса Фонда в объеме 9 757,3 млн. рублей в целях дополнительного финансового обеспечения предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС.
По итогам 2022 года общее количество госпитализаций, оказанных федеральными медицинскими организациями и принятых к оплате, составило 2 023,8 тыс. случаев.
Оплата медицинской помощи федеральным медицинским организациям осуществлялась на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. № 1396н, в соответствии с представленными реестрами счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
На указанные цели федеральным медицинским организациям в 2022 году перечислено 156 199,1 млн. рублей, или 101,2 % к утвержденному объему. По сравнению с 2021 годом объем финансового обеспечения федеральных медицинских организаций на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС увеличился на 29 330,5 млн. рублей или на 23,1 %.
В 2022 году отмечается увеличение средней стоимости случаев специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями, что обусловлено следующими факторами:
включением в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505, высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых в сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, со стоимостью случая от 1,6 млн. рублей до 8,3 млн. рублей;
увеличением доли высокотехнологичной медицинской помощи в общем объеме специализированной медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
увеличением доли сложных, тяжелых случаев лечения (с коэффициентом относительной затратоемкости равным 2 и более) в общем объеме специализированной медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией.

В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 29 ноября 2021 г. № 384-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и установлении особенностей исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2022 году" и отдельные законодательные акты Российской Федерации», а также распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2022 г. № 789-р в 2022 году Фондом предоставлены иные межбюджетные трансферты бюджетам территориальных фондов в объеме 35 133,8 млн. рублей на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2021-2022 годах. Это позволило дополнительно выполнить 648 387 случаев госпитализаций.

Расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь,
не включенную в базовую программу ОМС

В 2022 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, из бюджета Фонда направлено 112 517,8 млн. рублей (100 % от утвержденного объема), в том числе:
109 917,8 млн. рублей (100 %) – субсидии федеральным государственным уч…