* (первое чтение) О проекте федерального закона № 639652-8 "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2023 год"

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту федерального закона "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2023 год"

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) за 2023 год исполнен в соответствии с Федеральным законом от 5 декабря 2022 г. № 468-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Федеральный закон № 468-ФЗ), а также сводной бюджетной росписью бюджета Фонда с учетом внесенных в нее изменений в течение отчетного года (далее - уточненная сводная роспись) и сводной бюджетной росписью федерального бюджета на 2023 год в части межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету Фонда.
Основные показатели исполнения бюджета Фонда за 2023 год характеризуются следующими данными:
(млн. рублей)

Наименование показателя
Утверждено на 2023 год Федеральным законом № 468-ФЗ
Уточненная сводная бюджетная роспись на 2023 год
Кассовое исполнение за 2023 год
Кассовое исполнение в % к:

Федеральному закону№ 468-ФЗ
уточненной своднойбюджет-ной росписи

Доходы 

3 135 418,3
-
3 290 685,6
105,0
-
Расходы

3 219 312,1
3 252 611,7
3 185 912,9
99,0
97,9
Дефицит (-), профицит (+)
-83 893,8
-
+104 772,7
-
-

Несмотря на сложную экономическую ситуацию и возросшее санкционное давление, фактические доходы бюджета Фонда получены с превышением прогнозируемого объема, что обеспечило выполнение всех принятых на 2023 год социальных обязательств.
В 2023 году доходы бюджета Фонда по сравнению с 2022 годом увеличились на 371 271,2 млн. рублей, или на 12,7%.
Расходы бюджета Фонда за тот же период увеличились на 388 854,2 млн. рублей, или на 13,9%.
Из федерального бюджета в бюджет Фонда предоставлены межбюджетные трансферты в размере 428 928,2 млн. рублей (99,9% от утвержденного объема).
Размер межбюджетных трансфертов, переданных бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в соответствии с заявками, представленными в Фонд, на оплату родового сертификата и на осуществление специальной социальной выплаты медицинским работникам составил 87 651,3 млн. рублей.
Бюджет Фонда за 2023 год исполнен с профицитом в размере 104 772,7 млн. рублей.

Доходы бюджета Фонда

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС)

Основным источником доходов бюджета Фонда являются страховые взносы на ОМС. В 2023 году их доля в общем объеме расходов бюджета Фонда составила 85,7%.
Особенность формирования страховых взносов на ОМС в 2023 году связана с новым порядком их исчисления и уплаты в связи с вступившими в силу с 1 января 2023 года Федеральными законами от 14 июля 2022 г. № 239-ФЗ "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и статьи 18 и 19 Федерального закона "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "Автоматизированная упрощенная система налогообложения" и от 14 июля 2022 г. № 264-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и о приостановлении действия пункта 1 статьи 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации", предусматривающими установление единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов; единого тарифа страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на ОМС; единых пониженных тарифов страховых взносов, повлекших определение единого круга застрахованных лиц по различным видам обязательного социального страхования.
Страховые взносы на ОМС в 2023 году, уплаченные работодателями, индивидуальными предпринимателями за работающее население и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации за неработающее население, поступили в бюджет Фонда на сумму 2 821 074,6 млн. рублей (105,0% от утвержденного объема). По сравнению с 2022 годом их объем увеличился на 259 707,2 млн. рублей, или на 10,1%.

Страховые взносы на ОМС работающего населения

В доходах бюджета Фонда страховые взносы на ОМС работающего населения занимают 58,4%.
Основной категорией плательщиков страховые взносы уплачивались в соответствии с установленными Налоговым кодексом Российской Федерации едиными тарифами страховых взносов в следующих единых размерах: в пределах установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов - 30%; свыше установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов - 15,1%, льготными категориями плательщиков - по единым пониженным тарифам страховых взносов, установленным статьей 427 Налогового кодекса Российской Федерации. Норматив отчисления в части ОМС по вышеуказанным категориям плательщиков в соответствии с Бюджетным кодеком Российской Федерации составляет 18,3%.
Плательщики страховых взносов, производящие выплаты и иные вознаграждения в пользу прокуроров, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, судей федеральных судов, мировых судей, уплачивали страховые взносы на ОМС по тарифу 5,1%.
Плательщики, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, в случае если величина их дохода за расчетный период 2023 года не превышала 300 тыс. рублей, уплачивали страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и на ОМС в совокупном фиксированном размере 45,8 тыс. рублей. Норматив отчисления в части ОМС - 19,8922%.
Общий объем поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения в 2023 году составил 1 923 193,7 млн. рублей, или 107,5% от утвержденного объема (1 788 237,8 млн. рублей), в том числе:
1) страховые взносы, уплаченные работодателями - 1 918 368,0 млн. рублей, из них:
- страховые взносы, предусмотренные законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в части ОМС - 1 713 479,9 млн. рублей;
- страховые взносы на ОМС с выплат в пользу прокуроров, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, судей федеральных судов, мировых судей - 8 781,0 млн. рублей;
- страховые взносы на ОМС работающего населения за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2023 года - 196 107,1 млн. рублей;
2) страховые взносы в фиксированном размере - 4 825,7 млн. рублей.
По сравнению с 2022 годом поступления страховых взносов на ОМС работающего населения увеличились на 175 603,0 млн. рублей, или на 10,0%.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

В доходах бюджета Фонда страховые взносы на ОМС неработающего населения занимают 27,3%.
В 2023 году уплата уполномоченными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации страховых взносов на ОМС неработающего населения осуществлялась в соответствии с требованиями статьи 23 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).
Объем поступлений страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2023 году составил 897 880,8 млн. рублей, или 99,97% от утвержденного годового объема (898 147,0 млн. рублей), рассчитанного в соответствии со статьей 23 Федерального закона № 326-ФЗ, исходя из численности неработающих застрахованных лиц по ОМС на 1 января 2022 года в количестве 80 860 323 человек и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения" в размере 18 864,6 рубля.
По сравнению с 2022 годом объем поступлений страховых взносов на ОМС неработающего населения возрос на 84 104,2 млн. рублей, или на 10,3%, в том числе за счет увеличения коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг, в связи с изменением с 2023 года порядка его расчета, учитывающего не только значение прогнозного индекса потребительских цен, но и темп роста среднемесячной начисленной заработной платы работников организаций в предшествующем календарном году.
Страховые взносы на ОМС неработающего населения за 2023 год уплачены 84 субъектами Российской Федерации и г. Байконур, задолженности по их уплате не имеется.
Однако, Правительством Республики Ингушетия не выполнено поручение Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Т.А.Голиковой от 25 декабря 2023 г. № ТГ-П12-21130 обеспечить расходные обязательства по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения на основе представленного в Минфин России кассового плана исполнения бюджета Республики Ингушетия в декабре 2023 года.
Министерством здравоохранения Республики Ингушетия, наделенным полномочием страхователя для неработающих граждан, страховой взнос за декабрь 2023 года в сумме 271 979,0 тыс. рублей не уплачен.

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета

В 2023 году общая сумма бюджетных ассигнований, переданных Фонду из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, составила 428 928,2 млн. рублей или 99,9% от утвержденного годового объема (429 427,1 млн. рублей), в том числе:
на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) - 140 000,0 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема;
на обеспечение нестраховых расходов (оплата высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, и родового сертификата) - 129 538,2 млн. рублей, или 99,6% от утвержденного объема (связано с перераспределением субсидии медицинским организациям частной системы здравоохранения);
на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий страхователей - 149 390,0 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема;
на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи по медицинской реабилитации - 10 000,0 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема.
Общий объем межбюджетных трансфертов, предоставленных в 2023 году из федерального бюджета бюджету Фонда, увеличился по сравнению с 2022 годом на 102 900,9 млн. рублей или на 31,6% и составил в доходах бюджета Фонда 13,0%. Указанное увеличение объема межбюджетных трансфертов обусловлено ростом на 101 888,5 млн. рублей, или в 3,1 раза выделяемых межбюджетных трансфертов на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи введением единых тарифов страховых взносов и установлением норматива отчисления в Фонд в размере 18,3%, приводящих к уменьшению тарифа страхового взноса в Фонд с 5,0% до 2,8% для субъектов малого и среднего предпринимательства.

Налоговые доходы

Общий объем налоговых доходов составил 24 166,8 млн. рублей, что в 1,7 раза больше утвержденного годового объема (14 915,0 млн. рублей), в том числе:
налог на профессиональный доход - 21 898,3 млн. рублей;
налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) - (-2,0) млн. рублей;
налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) - (-0,5) млн. рублей;
минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов (уплаченный (взысканный) за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) - 0,2 млн. рублей;
единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 г.) - (-0,2) млн. рублей;
недоимка, пени и штрафы по взносам в Фонд - (-2,2) млн. рублей;
единый социальный налог, зачисляемый в бюджет Фонда - 5,4 млн. рублей;
недоимка, пени и штрафы по взносам в Фонд - (-0,2) млн. рублей;
суммы пеней, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации, распределяемые в соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 46 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в части ОМС - 2 272,3 млн. рублей;
штрафы по страховым взносам на ОМС работающего населения за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2023 г. - (-4,5).
Превышение размера поступивших в 2023 году налоговых доходов против утвержденных объемов объясняется увеличением в 1,5 раза поступлений налога на профессиональный доход по сравнению с запланированным объемом (14 913,5 млн. рублей) за счет роста численности налогоплательщиков на 2 711,4 тыс. человек (на 41,3%) и налоговой базы на 1 421 462,3 млн. рублей (на 80,3%).

Прочие безвозмездные поступления

Доходы бюджета Фонда от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет составили 16 428,0 млн. рублей, что в 3,5 раза больше утвержденного годового объема (4 690,3 млн. рублей), из них:
от возврата организациями остатков субсидий прошлых лет - 9,9 млн. рублей;
на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года жизни - 0,2 млн. рублей;
на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации - 5 448,0 млн. рублей;
на осуществление единовременных выплат медицинским работникам - 44,0 млн. рублей;
на финансовое обеспечение формирования нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала - 10 727,1 млн. рублей;
на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения - 63,5 млн. рублей;
от возврата остатков иных межбюджетных трансфертов прошлых лет на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией - 135,3 млн. рублей.

Прочие неналоговые доходы

Прочие неналоговые доходы поступили в бюджет Фонда в сумме 88 млн. рублей, в том числе:
прочие доходы от компенсации затрат бюджета Фонда - 69,8 млн. рублей;
денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств (в части бюджета Фонда) - 16,6 млн. рублей;
прочие неналоговые доходы - 1,6 млн. рублей.

Расходы бюджета Фонда

Расходы на предоставление субвенций

В расходах бюджета Фонда основную долю (86,2%) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС (далее - территориальные фонды) на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.
В 2023 году бюджетам территориальных фондов предоставлены субвенции в размере 2 746 343,6 млн. рублей (99,98% от утвержденного размера). По сравнению с 2022 годом размер субвенции возрос на 285 069,4 млн. рублей или на 11,6%.
В соответствии со статьей 27 Федерального закона № 326-ФЗ субвенция предоставлялась в бюджет территориального фонда сразу после поступления в бюджет Фонда страховых взносов на ОМС неработающего населения из бюджета субъекта Российской Федерации. Однако, Республикой Ингушетия страховые взносы за неработающее население за декабрь 2023 года не уплачены, ввиду чего субвенция за указанный месяц не предоставлена.
Субвенция обеспечила подушевой норматив за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС в сумме 15 823,6 рублей, предусмотренный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
Предоставленная в 2023 году субвенция обеспечила сбалансированность базовой программы ОМС на территориях всех регионов.
Средства ОМС позволили увеличить профилактические мероприятия в 2023 году на 23 млн. человек. В целом профилактические мероприятия прошли 82,8 млн. человек.
Объемы медицинской помощи по диспансерному наблюдению за гражданами с хроническими заболеваниями и проведению медицинской реабилитации в дневных стационарах по итогам 2023 года возросли на 27%.
В рамках территориальных программ ОМС за счет субвенции оплачено 718,7 тыс. законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи, что на 28,8 тыс. случаев больше, чем в 2022 году.

Расходы на выполнение Указа Президента Российской Федерации
от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2023 г. № 3308-р средства нормированного страхового запаса Фонда в размере 30 427,3 млн. рублей направлены на предоставление иных межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по ОМС, в рамках реализации территориальных программ ОМС в 2023 году, имея в виду сохранение в 2023 году целевых показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".
В медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, с учетом доли средств ОМС в общем размере оплаты труда, заработная плата врачей составила 114,3 тыс. рублей или 209,4% от среднемесячного трудового дохода в экономике, среднего медицинского персонала - 54,5 тыс. рублей (99,7%), младшего медицинского персонала - 46,7 тыс. рублей и выросла по сравнению с 2022 годом на 9,1%.

Расходы на предоставление застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в рамках базовой программы ОМС

В соответствии с Правилами распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021 г. № 682, между федеральными медицинскими организациями на 2023 год распределено 2 207,8 тыс. случаев медицинской помощи на сумму 187 742,1 млн. рублей (с учетом распределения объемов высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, в количестве 1 233 случая на сумму 3 266,3 млн. рублей), что превышает плановые показатели 2022 года на 5,85% по объемам медицинской помощи (2 085,9 тыс. случаев) и на 19,1% по финансовому обеспечению (157 679,1 млн. рублей).
Указанные средства на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в условиях дневного и круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, (163 644,0 млн. рублей) предусмотрены в 2023 году в расходах бюджета Фонда.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2023 г. № 794-р внесены изменения в сводную бюджетную роспись бюджета Фонда в части направления в 2023 году остатков средств бюджета Фонда по состоянию на 1 января 2023 года (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, и остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита Фонда) в объеме 3 305,7 млн. рублей в соответствии с целевым назначением на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной в 2022 году сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи и размера финансового обеспечения федеральными медицинскими организациями в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 октября 2023 г. № 2707-р внесены изменения в сводную бюджетную роспись бюджета Фонда в части направления в 2023 году средств нормированного страхового запаса Фонда в размере 24 530,7 млн. рублей на дополнительное финансо…