* (первое чтение) О проекте федерального закона № 930581-8 "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2024 год"

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту федерального закона
"Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2024 год"

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) за 2024 год исполнен в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2023 г. № 541-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2024 год и на плановый период 2026 и 2027 годов" (далее - Федеральный закон № 541-ФЗ), а также сводной бюджетной росписью бюджета Фонда с учетом внесенных в нее изменений в течение отчетного года и сводной бюджетной росписью федерального бюджета на 2024 год в части межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету Фонда.
Основные показатели исполнения бюджета Фонда за 2024 год характеризуются следующими данными:

(млн. рублей)

Наименование показателя
Утверждено
на 2024 год Федеральным законом
№ 541-ФЗ
Кассовое исполнение
за 2024 год
% исполнения

Доходы 

3 738 679,4
3 870 379,6
103,5
Расходы

3 885 765,0
3 889 394,7
100,1
Дефицит (-), профицит (+)
-147 085,6
-19 015,1
-

Следует отметить, что в сложной геополитической ситуации, в условиях санкционного давления, фактические доходы бюджета Фонда получены с превышением запланированного объема, что обеспечило выполнение всех принятых на 2024 год социальных обязательств.
В 2024 году доходы бюджета Фонда по сравнению с 2023 годом увеличились на 579 694,0 млн. рублей, или на 17,6%.
Расходы бюджета Фонда за тот же период увеличились на 703 481,8 млн. рублей, или на 22,1%.
Из федерального бюджета в бюджет Фонда предоставлены межбюджетные трансферты в размере 486 573,4 млн. рублей (99,99% от утвержденного объема), с учетом перераспределения объемов финансирования в соответствии с поручением Правительства Российской Федерации.
Размер межбюджетных трансфертов, переданных бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в соответствии с заявками, представленными в Фонд, на оплату родового сертификата и на осуществление специальной социальной выплаты медицинским работникам составил 166 944,1 млн. рублей.
Бюджет Фонда за 2024 год исполнен с дефицитом в размере 19 015,1 млн. рублей при планируемом объеме 147 085,6 млн. рублей в основном за счет перевыполнения поступления в доход бюджета Фонда страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Доходы бюджета Фонда

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование
(далее - ОМС)

Основным источником доходов бюджета Фонда являются страховые взносы на ОМС. В 2024 году их доля в общем объеме доходов бюджета Фонда составила 86,2%.
Поступление страховых взносов на ОМС в 2024 году осуществлялось в соответствии с порядком их исчисления и уплаты, введенными с 1 января 2023 года Федеральными законами от 14 июля 2022 г. № 239-ФЗ "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и статьи 18 и 19 Федерального закона "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "Автоматизированная упрощенная система налогообложения" и от 14 июля 2022 г. № 264-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и о приостановлении действия пункта 1 статьи 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации", предусматривающими установление единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов; единого тарифа страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на ОМС; единых пониженных тарифов страховых взносов, единого круга застрахованных лиц по различным видам обязательного социального страхования.
Страховые взносы на ОМС в 2024 году, уплаченные работодателями, индивидуальными предпринимателями за работающее население и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации за неработающее население, поступили в бюджет Фонда на сумму 3 337 380,9 млн. рублей (103,9% от утвержденного объема). По сравнению с 2023 годом их объем увеличился на 516 306,3 млн. рублей, или на 18,3%.

Страховые взносы на ОМС работающего населения

В доходах бюджета Фонда страховые взносы на ОМС работающего населения занимают 59,2%.
Основной категорией плательщиков страховые взносы уплачивались в соответствии с установленными Налоговым кодексом Российской Федерации едиными тарифами страховых взносов в следующих единых размерах: в пределах установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов - 30%; свыше установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов - 15,1%, льготными категориями плательщиков - по единым пониженным тарифам страховых взносов, установленным статьей 427 Налогового кодекса Российской Федерации. Норматив отчисления в части ОМС по вышеуказанным категориям плательщиков в соответствии с Бюджетным кодеком Российской Федерации составляет 18,3%.
Плательщики страховых взносов, производящие выплаты и иные вознаграждения в пользу прокуроров, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, судей федеральных судов, мировых судей, уплачивали страховые взносы на ОМС по тарифу 5,1%.
Плательщики, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, в случае если величина их дохода за расчетный период 2024 года не превышала 300 тыс. рублей, уплачивали страховые взносы на обязательное пенсионное страхование и на ОМС в совокупном фиксированном размере 49,5 тыс. рублей. Норматив отчисления в части ОМС - 19,8922%.
Общий объем поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения в 2024 году составил 2 291 530,8 млн. рублей, или 105,7% от утвержденного объема (2 167 987,9 млн. рублей), в том числе:
1. страховые взносы, уплаченные работодателями - 2 260 860,6 млн. рублей, из них:
- страховые взносы, предусмотренные законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в части ОМС - 2 194 608,0 млн. рублей;
- страховые взносы на ОМС с выплат в пользу прокуроров, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, судей федеральных судов, мировых судей - 10 810,3 млн. рублей;
- страховые взносы на ОМС работающего населения за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2023 года - 55 442,3 млн. рублей;
2. страховые взносы в фиксированном размере - 30 670,2 млн. рублей.
По сравнению с 2023 годом поступления страховых взносов на ОМС работающего населения увеличились на 368 337,1 млн. рублей, или на 19,2%.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

В доходах бюджета Фонда страховые взносы на ОМС неработающего населения занимают 27,0%.
В 2024 году уплата органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации страховых взносов на ОМС неработающего населения осуществлялась в соответствии с требованиями статьи 23 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), исходя из численности неработающих застрахованных лиц по ОМС на 1 января 2023 г. в количестве 81 217,2 тыс. человек и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения в субъекте Российской Федерации, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения".
В новых субъектах Российской Федерации численность неработающего населения на 1 января 2023 года определена в количестве 2 534,6 тыс. человек в соответствии с Федеральным законом от 17.02.2023 № 16-ФЗ "Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области".
Объем поступлений страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2024 году составил 1 045 850,1 млн. рублей, что превысило утвержденный годовой объем (1 045 562,7 млн. рублей) на 287,4 млн. рублей. Указанное превышение сложилось в основном за счет погашения Республикой Ингушетия задолженности в сумме 272 млн. рублей, сложившейся в 2023 году по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения (распоряжение Правительства Российской Федерации от 5 сентября 2024 г. № 2434-р).
По сравнению с 2023 годом объем поступлений страховых взносов на ОМС неработающего населения возрос на 147 969,3 млн. рублей, или на 16,5% за счет увеличения коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг с 1,366 до 1,503, в связи с изменением с 2023 года порядка его расчета, учитывающего не только значение прогнозного индекса потребительских цен, но и темп роста среднемесячной начисленной заработной платы работников организаций в предшествующем календарном году.
Страховые взносы на ОМС неработающего населения за 2024 год уплачены всеми субъектами Российской Федерации и г. Байконур, задолженности по их уплате не имеется.

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета

В 2024 году общая сумма бюджетных ассигнований, переданных Фонду из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, составила 486 573,4 млн. рублей или 99,99% от утвержденного годового объема (486 601,1 млн. рублей), в том числе:
- на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) - 140 000,0 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема;
- на финансовое обеспечение отдельных нестраховых расходов (оплата высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, и родового сертификата) - 138 414,7 млн. рублей, или 99,98% от утвержденного объема, что связано с перераспределением субсидии медицинским организациям частной системы здравоохранения в соответствии с поручением Правительства Российской Федерации;
- на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий плательщиков - 198 158,7 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема;
- на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи по медицинской реабилитации - 10 000,0 млн. рублей, или 100% от утвержденного объема.
Общий объем межбюджетных трансфертов, предоставленных в 2024 году из федерального бюджета бюджету Фонда, увеличился по сравнению с 2023 годом на 57 645,2 млн. рублей или на 13,4% и составил в доходах бюджета Фонда 12,6%.

Налоговые доходы

Общий объем налоговых доходов, администрируемых ФНС России, составил 40 340,5 млн. рублей, что на 22,8% больше утвержденного объема (32 863,0 млн. рублей), из них:
- налог на профессиональный доход - 35 115,4 млн. рублей;
- иные налоги на совокупный налог - (-0,1) млн. рублей;
- единый социальный налог, зачисляемый в бюджет Фонда - 22,7 млн. рублей;
- недоимка, пени и штрафы по взносам в Фонд - 1,0 млн. рублей;
- суммы пеней, установленных Налоговым кодексом Российской Федерации, распределяемые в соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 46 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в части ОМС - 5 183,2 млн. рублей;
- штрафы по страховым взносам на ОМС работающего населения за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2023 года - 18,3 млн. рублей.
Превышение размера поступивших в 2024 году налоговых доходов против утвержденных объемов объясняется увеличением в 5 раз поступлений по указанным пеням (993,4 млн. рублей), а также на 10,2% поступлений налога на профессиональный доход (31 870,3 млн. рублей) за счет роста численности налогоплательщиков на 2 911,4 тыс. человек (на 31,4%) и налоговой базы на 2 270 435,8 млн. рублей (на 71,1%).

Прочие безвозмездные поступления

Доходы бюджета Фонда от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет составили 5 948,6 млн. рублей, что на 6,6% больше утвержденного объема (5 577,8 млн. рублей), из них:
- от возврата остатков субвенций прошлых лет на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации - 4 153,4 млн. рублей;
- от возврата остатков межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов ОМС на возмещение расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления, медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС, включая медицинскую реабилитацию, специальному военному контингенту, из бюджетов территориальных фондов ОМС - 82,0 млн. рублей;
- от возврата остатков межбюджетных трансфертов прошлых лет на осуществление единовременных выплат медицинским работникам - 31,5 млн. рублей;
- на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала - 652,4 млн. рублей;
- на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения - 16,9 млн. рублей;
- от возврата прочих остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет - 1 012,2 млн. рублей.

Прочие неналоговые доходы

Прочие неналоговые доходы поступили в бюджет Фонда в сумме 136,2 млн. рублей, в том числе:
- прочие доходы от компенсации затрат бюджета Фонда - 113,8 млн. рублей;
- денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств - 11,2 млн. рублей;
- штрафы, неустойки, пени, уплаченные в соответствии с законом или договором в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств перед Фондом - 9,4 млн. рублей;
- прочие неналоговые доходы - 1,8 млн. рублей.

Расходы бюджета Фонда

Предоставление субвенций

В расходах бюджета Фонда основную долю (80,2%) составляют субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на осуществление, переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.
В 2024 году бюджетам территориальных фондов ОМС предоставлены субвенции в размере 3 120 181,0 млн. рублей (100% от утвержденного размера). По сравнению с 2023 годом размер субвенции возрос на 373 837,4 млн. рублей или на 13,6%.
Субвенция обеспечила подушевой норматив за счет средств ОМС на финансовое обеспечение базовой программы ОМС в сумме 17 932,5 рублей, предусмотренный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353.
Предоставленная в 2024 году субвенция обеспечила сбалансированность базовой программы ОМС на территориях всех регионов.
Средства ОМС позволили увеличить профилактические мероприятия в 2024 году на 15 млн. комплексных посещений. В целом объем по профилактическим мероприятиям составил 97,8 млн. комплексных посещений.
Объемы медицинской помощи по диспансерному наблюдению за гражданами с хроническими заболеваниями по итогам 2024 года возросли на 45%, по проведению медицинской реабилитации в дневных стационарах - на 11,7%.
В рамках территориальных программ ОМС за счет субвенции оплачено 774,9 тыс. законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи, что на 49,4 тыс. случаев больше, чем в 2023 году.

Дополнительные расходы на выполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2024 г. № 3674-р средства нормированного страхового запаса Фонда в размере 40 381,7 млн. рублей направлены на предоставление иных межбюджетных трансфертов из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов ОМС на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по ОМС, в рамках реализации территориальных программ ОМС, имея в виду сохранение в 2024 году целевых показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".
В медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, с учетом доли средств ОМС в общем размере оплаты труда, заработная плата врачей составила 131,2 тыс. рублей, что выше уровня 2023 года на 14,7%, среднего медицинского персонала - 63,2 тыс. рублей (рост на 16,1%), младшего медицинского персонала - 53,6 тыс. рублей (рост на 14,8%).

Расходы на предоставление специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями, в рамках базовой программы ОМС

В соответствии с Правилами распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 18 января 2023 г. № 41, между федеральными медицинскими организациями на 2024 год распределено 2 315,7 тыс. случаев медицинской помощи на сумму 224 961,3 млн. рублей (с учетом распределения объемов высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, в количестве 1 359 случаев на сумму 3 625,1 млн. рублей), что превышает плановые показатели 2023 года на 5,0% по объемам медицинской помощи (2 204,4 тыс. случаев) и на 19,5% по финансовому обеспечению (188 174,7 млн. рублей).
На начало 2024 года средства на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в условиях дневного и круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, (213 713,7 млн. рублей) предусмотрены в 2024 году в расходах бюджета Фонда.
В соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2024 г. № 3679-р и от 26 декабря 2024 г. № 4047-р внесены изменения в сводную бюджетную роспись бюджета Фонда в части направления в 2024 году остатков средств бюджета Фонда по состоянию на 1 января 2024 г. (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, и остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита Фонда) в объеме 8 350,3 млн. рублей и 2 951,0 млн. рублей соответственно в целях дополнительного финансового обеспечения в 2024 году специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС.
Всего в бюджете Фонда с учетом дополнительных средств на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС в 2024 году, предусмотрено 225 014,9 млн. рублей.
По итогам 2024 года общее количество госпитализаций, оказанных федеральными медицинскими организациями и принятых к оплате, составило 2 225,1 тыс. случаев, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - 286,9 тыс. случаев, включая применение уникальных методов лечения - 1,3 тыс. случаев.
Оплата медицинской помощи федеральным медицинским организациям осуществлялась на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. № 1396н, в соответствии с представленными реестрами счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов конт…