(2 чтение) О проекте федерального закона № 1026185-8 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов"

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к проекту федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов"

Проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов" (далее соответственно - Фонд, ОМС, проект федерального закона) разработан в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации и основывается на положениях законодательства Российской Федерации с учетом исполнения Фондом установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" функций и задач, а также Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. № 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" (далее - Указ Президента Российской Федерации № 309), Единого плана по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 года и на плановый период до 2036 года, других приоритетных направлений, определенных Правительством Российской Федерации, и на показателях прогноза социально-экономического развития Российской Федерации до 2028 года от 16 сентября 2025 г. по базовому варианту (далее - прогноз от 16 сентября 2025 г.).
В соответствии со статьей 65 Бюджетного кодекса Российской Федерации формирование расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации осуществляется в соответствии с расходными обязательствами, обусловленными установленным законодательством Российской Федерации разграничением полномочий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, исполнение которых согласно законодательству Российской Федерации, международным и иным договорам и соглашениям должно происходить в очередном финансовом году (очередном финансовом году и плановом периоде) за счет средств соответствующих бюджетов.
Проект бюджета Фонда разработан в соответствии с действующими нормативными правовыми актами. Соответствие проекта бюджета Фонда действующему законодательству Российской Федерации, а также определение обоснованности его показателей будет осуществлено Счетной палатой Российской Федерации в рамках предварительного аудита формирования бюджета Фонда в соответствии со статьей 18 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. № 41-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации", статьей 167.1. Бюджетного кодекса Российской Федерации.
Составление проекта бюджета Фонда осуществлено на основании актуализированных параметров прогноза от 16 сентября 2025 г.

Наименование показателей
Прогноз
2025 год
2026 год
2027 год
2028 год

Фонд заработной платы работников организаций, млрд. рублей
прогноз от 30 апреля 2025 г.
53 250
59 401
64 302
69 133

прогноз от 16 сентября 2025 г.
52 327
56 464
61 047
65 689

отклонение
- 923
- 2 937
- 3 255
- 3 444
Индекс потребительских цен
прогноз от 30 апреля 2025 г.
1,076
1,040
1,040
1,040

прогноз от 16 сентября 2025 г.
1,068
1,040
1,040
1,040

отклонение
- 0,008
0,0
0,0
0,0
Темп роста среднемесячной начисленной заработной платы, %
прогноз от 30 апреля 2025 г.
116,8
111,4
108,3
107,3

прогноз от 16 сентября 2025 г.
112,6
107,6
108,0
107,3

отклонение
- 4,2 пп
- 3,8 пп
- 0,3 пп
0,0 пп

Фонд заработной платы в прогнозе от 16 сентября 2025 г. уменьшился в 2026 году на 2 937 млрд. рублей, в 2027 году - на 3 255 млрд. рублей, в 2028 году - на 3 444 млрд. рублей по сравнению с прогнозом от 30 апреля 2025 г.
Расчет показателей проекта бюджета Фонда произведен на численность граждан, застрахованных по ОМС, по состоянию на 1 января 2025 г. в количестве 145 898,3 тыс. человек, в том числе работающего населения - 66 502,9 тыс. человек, неработающего населения - 79 395,4 тыс. человек, включающую численность застрахованных в Донецкой Народной Республике, Луганской Народной Республике, Запорожской и Херсонской областях (по данным единого регистра застрахованных лиц) в связи с осуществлением с 1 января 2026 г. полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в соответствии с требованиями Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Увеличился коэффициент собираемости страховых взносов за работающее население, проектируемый главным администратором доходов - Федеральной налоговой службой, принятый в расчетах на уровне 0,9984, тогда как в бюджете на 2025 - 2027 годы этот показатель составлял соответственно 0,9903.
С учетом уточненных параметров основные показатели проекта бюджета Фонда характеризуются следующими данными:
млн. руб.

Показатели
2025 год
(утверждено)
2026 год
проект
2027 год
проект
2028 год
проект

Остатки на начало года

195 285,4
249 568,6
167 509 ,8
87 854,8
Всего доходов

4 339 305,3
4 712 560,7
5 061 536,9
5 419 296,6
Всего расходов

4 475 923,1
4 794 619,5
5 141 191,9
5 504 501,2
Дефицит (-), профицит (+)

- 136 617,8
- 82 058,8
- 79 655,0
- 85 204,6
Остатки на конец года
58 667,6
167 509 ,8
87 854,8
2 650,2

Проект бюджета Фонда на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов сбалансирован переходящими остатками средств.

Доходы

Доходы проекта бюджета Фонда на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов сформированы в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" и от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".
Общий объем доходов проекта бюджета Фонда планируется на 2026 год в сумме 4 712,6 млрд. рублей, на 2027 год - 5 061,5 млрд. рублей, на 2028 год - 5 419,3 млрд. рублей.

млн. руб.

Показатели
2025 год
(утверждено)
2026 год
проект
2027 год
проект
2028 год проект

Всего доходов,
в том числе:

4 339 305,3
4 712 560,7
5 061 536,9
5 419 296,6
Страховые взносы на ОМС, из них:

3 752 319,6
4 181 449,9
4 506 898,6
4 837 067,7
на ОМС работающего
населения

2 571 349,3
2 930 031,6
3 173 778,5
3 412 947,7
на ОМС неработающего
населения

1 180 970,3
1 251 418,3
1 333 120,1
1 424 120,0
Межбюджетные трансферты из федерального бюджета

537 359,2
481 355,6
497 967,2
519 880,6
Налоговые доходы

45 567,3
46 305,9
53 371,2
59 186,7
Прочие неналоговые доходы
4 059,2
3 449,3
3 299,9
3 161,5

По доходам проекта бюджета Фонда отмечается положительная динамика по всем источникам поступлений.
В 2026 году размер страховых взносов на ОМС и налоговых доходов увеличится по сравнению с предыдущим годом на 429,9 млрд. рублей (на 11,3 %), в 2027 году - на 332,5 млрд. рублей (на 7,9 %), в 2028 году - на 336,0 млрд. рублей (на 7,4 %).
Основным источником доходов проекта бюджета Фонда являются страховые взносы на ОМС, на долю которых приходится в 2026 году 88,7 %, в 2027 году - 89,0 %, в 2028 году - 89,3 %.
Размер страховых взносов на ОМС запланирован на 2026 год в сумме 4 181,4 млрд. рублей, на 2027 год - 4 506,9 млрд. рублей, на 2028 год -4 837,1 млрд. рублей. Указанный объем формируется из страховых взносов на ОМС работающего населения и страховых взносов на ОМС неработающего населения.
Страховые взносы на ОМС работающего населения

Прогноз объема страховых взносов на ОМС работающего населения, а также межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов бюджета Фонда на период 2026 - 2028 годов произведен с учетом принятых положений:
- Федерального закона от 29 октября 2024 г. № 362-ФЗ "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации", предусматривающих применение пониженных тарифов страховых взносов для плательщиков, признаваемых субъектами малого или среднего предпринимательства, организаций, получивших статус участника проекта "Сколково" либо участников проекта об инновационных научно-технологических центрах, а также плательщиков, осуществляющих деятельность по предоставлению продуктов питания и напитков в отношении части выплат в пользу физического лица, определяемой по итогам каждого календарного месяца как превышение над величиной 1,5 размера минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало расчетного периода (до 2025 года было свыше 1 МРОТ).
- Федерального закона от 8 августа 2024 № 259-ФЗ "О внесении изменений в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации о налогах и сборах", устанавливающих срок уплаты страховых взносов в совокупном фиксированном размере 28 декабря текущего календарного года (до 2025 года было 31 декабря текущего года);
- Федерального закона от 29 ноября 2024 № 416-ФЗ "О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации", предусматривающих применение российскими ИT-компаниями и организациями, работающими в сфере радиоэлектронной промышленности, включенными в соответствующий реестр, единого пониженного тарифа в размере 7,6 % сверх установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов (до 2025 года для указанных организаций действовал нулевой тариф);
- перечня поручений Президента Российской Федерации по итогам совещания по экономическим вопросам 12 августа 2025 г. от 16 сентября 2025 г. № Пр-2084 в части установления для организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, единого пониженного тарифа страховых взносов в размере 15 % в пределах установленной единой предельной величины базы (было 7,6 %), пересмотра пониженных тарифов для субъектов малого и среднего предпринимательства, а также установления обязанности уплаты страховых взносов для руководителя коммерческой организации, исходя из его фактических доходов, но не менее чем с одного минимального размера оплаты труда в месяц.
Сумма страховых взносов на ОМС работающего населения, поступающих в доход бюджета Фонда, рассчитана в соответствии с Методикой прогнозирования поступлений доходов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации на текущий год, очередной финансовый год и плановый период, утвержденной приказом Федеральной налоговой службы от 18 июля 2024 г. № ЕД-7-1/565@, исходя из фонда заработной платы по прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2026 год в размере 56 464 млрд. рублей, на 2027 год - 61 047 млрд. рублей, на 2028 год - 65 689 млрд. рублей и темпа роста фонда заработной платы в 2026 году - 107,9 %, в 2027 году - 108,1 %, в 2028 году - 107,6 %.
Для расчета использовались данные отчетности Федеральной налоговой службы за 2024 год по форме № 8-СВ "О базе для начисления страховых взносов и структуре начислений по страховым взносам" и других форм налоговой отчетности.
Общий размер страховых взносов на ОМС работающего населения оценивается на 2026 год в сумме 2 930,0 млрд. рублей с приростом к предыдущему году на 358,7 млрд. рублей, или на 13,9 %, на 2027 год -3 173,8 млрд. рублей (прирост 243,7 млрд. рублей, или 8,3 %), на 2028 год - 3 412,9 млрд. рублей (прирост 239,2 млрд. рублей, или 7,5 %).
Для основной категории плательщиков объем поступления страховых взносов на ОМС работающего населения в 2026 - 2028 годах рассчитан исходя из установленного пунктом 3 статьи 425 Налогового кодекса Российской Федерации единого тарифа страхового взноса в пределах установленной единой предельной величины базы - 30 % и свыше установленной единой предельной величины базы - 15,1 % с учетом норматива отчисления в Фонд - 18,3 % (соответственно по тарифам 5,5 % и 2,8 %). По указанным плательщикам планируется поступление страховых взносов на ОМС в 2026 году соответственно 2 305,5 млрд. рублей и 162,6 млрд. рублей, в 2027 году - 2 500,3 млрд. рублей и 176,1 млрд. рублей, в 2028 году - 2 690,4 млрд. рублей и 189,5 млрд. рублей.
Объем поступления страховых взносов на ОМС от плательщиков, применяющих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах единые пониженные тарифы, планируется в 2026 году в пределах установленной единой предельной величины базы в сумме 216,1 млрд. рублей, в 2027 году - 231,7 млрд. рублей, в 2028 году - 249,4 млрд. рублей; свыше установленной единой предельной величины базы - в 2026 году - 38,5 млрд. рублей, в 2027 году - 41,7 млрд. рублей, в 2028 году - 44,8 млрд. рублей.
Реализация перечня поручений Президента Российской Федерации от 16 сентября 2025 г. № Пр-2084 увеличит поступление страховых взносов от организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий в 2026 году - на 22,5 млрд. рублей, в 2027 году - 24,4 млрд. рублей, в 2028 году - 26,2 млрд. рублей.
В связи с пересмотром пониженных тарифов для отдельных субъектов малого и среднего предпринимательства, дополнительные поступления страховых взносов по указанной категории плательщиков планируются в 2026 году в объеме 89,1 млрд. рублей, в 2027 году - 96,3 млрд. рублей, в 2028 году - 103,6 млрд. рублей.
В связи с введением обязанности для руководителей исчислять страховые взносы исходя из его фактических доходов, но не менее чем с одного минимального размера оплаты труда в месяц, поступление страховых взносов планируются в 2026 году в объеме 22,3 млрд. рублей, в 2027 году - 25,2 млрд. рублей, в 2028 году - 27,1 млрд. рублей.
В соответствии с изменениями в статью 427 Налогового кодекса Российской Федерации, предусматривающими применение пониженных тарифов страховых взносов для плательщиков, признаваемых субъектами малого или среднего предпринимательства, организаций, получивших статус участника проекта "Сколково" либо участников проекта об инновационных научно-технологических центрах, а также плательщиков, осуществляющих деятельность по предоставлению продуктов питания и напитков в отношении части выплат в пользу физического лица, определяемой по итогам каждого календарного месяца как превышение над величиной 1,5 размера минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало расчетного периода, объем поступления страховых взносов увеличится в 2026 году на 35,1 млрд. рублей, в 2027 году - на 37,9 млрд. рублей, в 2028 году - на 40,8 млрд. рублей.
Кроме того, поступления страховых взносов на ОМС, предусмотренные законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, скорректированы на досрочную уплату в декабре каждого года по сроку уплаты в январе в 2026 года на (-)15,7 млрд. рублей, в 2027 году - на (-)17,4 млрд. рублей, в 2028 году - на (-)17,7 млрд. рублей.
Для плательщиков, производящих выплаты в пользу прокуроров, сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, судей федеральных судов, мировых судей объем поступления страховых взносов на ОМС работающего населения в 2026 - 2028 годах рассчитан по тарифу 5,1 %. По указанным плательщикам объем планируемых страховых взносов в 2026 году оценивается в сумме 12,7 млрд. рублей, в 2027 году - 13,7 млрд. рублей, в 2028 году - 14,8 млрд. рублей.
Поступление страховых взносов на ОМС в фиксированном размере от основной категории плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам, рассчитано исходя из их среднегодовой численности за 2024 год (3,9 млн человек) по данным Федеральной налоговой службы, совокупного фиксированного размера страхового взноса 57 390 рублей за расчетный период 2026 года, 61 154 рублей за расчетный период 2027 года, 61 154 рублей за расчетный период 2028 года и норматива отчисления в Фонд - 19,8922 %.
Поступления в доход бюджета Фонда по данной категории плательщиков планируются в 2026 году в сумме 40,4 млрд. рублей, в 2027 году - 43,0 млрд. рублей, в 2028 году - 43,0 млрд. рублей.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения рассчитан в соответствии с требованиями Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения", исходя из численности застрахованного по ОМС неработающего населения по состоянию на 1 января 2025 г. в количестве 79 395,4 тыс. человек, определенной на основе данных персонифицированного учета в сфере ОМС в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2018 г. № 1337 "Об утверждении Правил определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования".
На 2026 - 2028 годы расчет страховых взносов на ОМС неработающего населения произведен исходя из тарифа 18 864,6 рубля, коэффициентов дифференциации и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг, установленных Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов".
Размер поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения определен в следующих объемах: на 2026 год в сумме 1 251,4 млрд. рублей с приростом к предыдущему году на 70,4 млрд. рублей, или на 6,0 %, на 2027 год - 1 333,1 млрд. рублей (прирост 81,7 млрд. рублей, или 6,5 %), на 2028 год - 1 424,1 млрд. рублей (прирост 91,0 млрд. рублей, или 6,8 %) с учетом коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг (соответственно 1,884; 2,007; 2,144).

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета

В проекте бюджета Фонда предусматриваются межбюджетные трансферты из федерального бюджета на 2026 год в размере 481,4 млрд. рублей, на 2027 год - 498,0 млрд. рублей, на 2028 год - 519,9 млрд. рублей, распределение которых характеризуется следующими данными:
млн. руб.

Показатели
2025 год
(утверждено)
2026 год
проект
2027 год
проект
2028 год проект

Межбюджетные трансферты из федерального бюджета, всего, в том числе:

537 359,2
481 355,6
497 967,2
519 880,6
на компенсацию выпадающих доходов в связи с пониженными тарифами страховых взносов

238 971,2
175 389,3
183 675,4
197 620,6
на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

140 000,0
140 000,0
140 000,0
140 000,0
на обеспечение нестраховых расходов (ВМП вне базовой программы ОМС и родовой сертификат)

148 005,1
155 165,2
163 061,7
171 029,9
на проведение медицинской реабилитации
10 382,9
10 801,1
11 230,1
11 230,1

Объем межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в доходах бюджета Фонда в 2026 году занимает 10,2 %, в 2027 году - 9,8 %, в 2028 году - 9,6 %.
Расчет компенсации выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с пониженными тарифами страховых взносов на ОМС работающего населения произведен в соответствии с нормами статьи 20 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" по данным отчетности Федеральной налоговой службы по форме № 8-СВ о размерах облагаемой базы для начисления страховых взносов за 2024 год по категориям плательщиков, для которых установлены единые пониженные тарифы страховых взносов в соответствии со статьей 427 Налогового кодекса Российской Федерации.
Объем межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" соответствуют показателям федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Продолжительная и активная жизнь".
Межбюджетные трансферты на обеспечение нестраховых расходов в части высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, определены исходя из планируемых объемов и стоимости медицинской…