(третье чтение) О проекте федерального закона № 1026186-8 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в части совершенствования системы обязательного медицинского страхования)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к проекту федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Проект Федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - законопроект) разработан в рамках подготовки проекта федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, в целях исполнения Графика подготовки и рассмотрения в 2025 году проектов федеральных законов, документов и материалов, разрабатываемых при составлении проекта федерального бюджета и проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации - Руководителем Аппарата Правительства Российской Федерации Д.Ю.Григоренко 27 февраля 2025 г. № ДГ-П13-6760.
Законопроект предусматривает внесение изменений в Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) в целях урегулирования вопроса приобретения прав в сфере обязательного медицинского страхования лицами, указанными в части 1.1 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ (временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации").
Исходя из пункта 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование является одним из видов обязательного социального страхования.
Как следует из пункта 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) к страховому обеспечению по отдельным видам обязательного социального страхования относится, в частности, оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Статьей 3 Федерального закона № 165-ФЗ установлено, что страховой стаж представляет собой суммарную продолжительность времени уплаты страховых взносов.
Согласно статье 20 Федерального закона № 165-ФЗ уплата страховых взносов осуществляется страхователями в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и (или) федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.
Внесение изменений в часть 1 статьи 33 Федерального закона № 326-ФЗ разработано в целях приведения социальных гарантий работникам Федерального фонда к единству с государственными гражданскими служащими и работниками государственных внебюджетных фондов Российской Федерации - Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.
Принимая во внимание, что статьей 425 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрен единый тариф страховых взносов, законопроектом предлагается внести изменения в часть 1.1 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которым временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") будут отнесены к застрахованным лицам при наличии не менее пяти лет страхового стажа, исчисляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации о страховых пенсиях.
С учетом указанных изменений законопроектом предусмотрено признание утратившей силу части 1.1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ.
Законопроектом также предлагается внести изменения в часть 2.1 статьи 49 Федерального закона № 326-ФЗ в части информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах между Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в отношении временно пребывающих и осуществляющих трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранных граждан, лиц без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") об изменении статуса (работающий, неработающий).
Помимо указанного в целях реализации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, законопроектом предлагается предоставить высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) право принимать решение об осуществлении территориальным фондом на территории субъекта Российской Федерации полномочий страховых медицинских организаций, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ, сроком не менее чем на три года.
Законопроектом предусмотрена возможность принятия указанного решения не менее чем за год, в котором планируется осуществление территориальным фондом на территории субъекта Российской Федерации полномочий страховых медицинских организаций.
Законопроект также включает положение о внесении изменения в часть 8 статьи 33 Федерального закона № 326-ФЗ, касающееся установления полномочия Федерального фонда утверждать порядок согласования нормативов расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций, а также порядок определения размера указанных нормативов с 1 января 2027 г.
Закрепление указанного положения позволит учесть замечание Генеральной прокуратуры Российской Федерации об отсутствии нормативного правового акта, регулирующего данный вопрос, в частности, порядка согласования, определения размера расходов, объемов допустимых значений, отклонений, критериев оценки обоснованности нормативов расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами своих функций.
Кроме того, согласно предлагаемым законопроектом изменениям в статью 34 Федерального закона № 326-ФЗ полномочия страховщика, осуществляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей, дополняются с учетом особенностей указанных субъектов Российской Федерации.
Согласно статье 5 Федерального закона от 17 февраля 2023 г. № 16-ФЗ "Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области" особый порядок финансового обеспечения оказания медицинской помощи застрахованным лицам, проживающим на территориях названных субъектов Российской Федерации, действует до 1 января 2026 г.
С 1 января 2026 г. полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, осуществляются в соответствии с требованиями Федерального закона № 326-ФЗ.
В связи с этим устанавливается, что размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется в соответствии со статьей 23 Федерального закона № 326-ФЗ. При этом, учитывая отсутствие отчетных и статистических данных о размере коэффициента дифференциации, используемого для расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, для Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики его размер принимается в значении 0,3340, что соответствует коэффициенту дифференциации для Ростовской области, для Запорожской области и Херсонской области - 0,3333, что соответствует коэффициенту дифференциации для Республики Крым.
Законопроект предусматривает, что численность застрахованных лиц, в том числе неработающих, в новых субъектах Российской Федерации определяется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) указанных субъектов Российской Федерации на основе данных персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
Размер субвенции, предоставляемой из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, определяется в соответствии с Правилами распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462.
При этом для расчета субвенции предусматривается установить коэффициент дифференциации для Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики в значении 1,001, что соответствует коэффициенту дифференциации для Ростовской области, для Запорожской области и Херсонской области - в размере, равном 1,0, что соответствует коэффициенту дифференциации для Республики Крым.
Значения коэффициента доступности медицинской помощи, а также коэффициента корректировки по доле участия федеральных медицинских организаций в территориальной программе обязательного медицинского страхования для Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области принимаются в значении, равном 1,0, что соответствует значениям указанных коэффициентов для Ростовской области и Республики Крым.
Кроме того, в целях урегулирования финансового обеспечения расходов бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в части ликвидации кадрового дефицита, а также в целях реализации поручений Правительства Российской Федерации в части осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения, законопроектом предусматривается продление срока действия положений частей 24, 27 и 28 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ.
Необходимые для реализации указанных изменений средства предусмотрены в проекте бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов.
Помимо указанного законопроектом также предлагается внести изменения в статью 35 Федерального закона № 326-ФЗ в целях уточнения порядка использования медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования после завершения участия медицинских организаций в реализации программ обязательного медицинского страхования.
Законопроектом также предусмотрено дополнение Федерального закона № 326-ФЗ статьей 50.2, устанавливающей порядок финансового обеспечения медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам в отдельных медицинских организациях, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации.
Кроме того, законопроектом приводится к единству с государственными гражданскими служащими и работниками государственных внебюджетных фондов Российской Федерации - Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, установление для работников Федерального фонда социальных гарантий в части предоставления единовременной субсидии на приобретение жилого помещения один раз за весь период трудовой деятельности в Федеральном фонде, в порядке и на условиях, которые установлены Правительством Российской Федерации.
Также предлагается продлить действие нормы временного характера (часть 30 статьи 51 Федерального закона № 326-ФЗ), действующей до 1 января 2026 г., в срок до 1 января 2027 г.
В результате предложенного изменения территориальные фонды в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах до 1 января 2027 г. смогут использовать введенную в эксплуатацию региональную информационную систему обязательного медицинского страхования с последующей передачей сведений о застрахованных лицах в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.
Указанное предложение обусловлено запланированным на 2026 год в соответствии с положениями Ведомственной программы цифровой трансформации Федерального фонда, утвержденной протоколом заочного голосования членов президиума Правительственной комиссии по цифровому развитию, использованию информационных технологий для улучшения качества жизни и условий ведения предпринимательской деятельности от 27 февраля 2025 г. № 6пр, внедрением на территориях субъектов Российской Федерации подсистем государственной информационной системы обязательного медицинского страхования.
В законопроекте отсутствуют требования, которые связаны с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности и оценка соблюдения которых осуществляется в рамках государственного контроля (надзора), муниципального контроля, привлечения к административной ответственности, предоставления лицензий и иных разрешений, аккредитации, оценки соответствия продукции, иных форм оценки и экспертизы.
Законопроект не оказывает влияние на достижение целей государственных программ Российской Федерации.
Реализация положений законопроекта не повлечет негативных социально-экономических, финансовых или иных последствий, в том числе для субъектов предпринимательской и иной экономической деятельности.
Реализация положений законопроекта потребует принятия нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации и не потребует признания утратившими силу, изменения, приостановления, принятия других федеральных законов.
Законопроект соответствует положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, а также положениям иных международных договоров Российской Федерации.